1. Какая политика, такая и медицина
2. Кто на «главного»?
3. Справедливость нарушены?
4. Почему отрасль преследуют неудачи

Доступно на русском

Основная проблема системы здравоохранения Греции заключается в несоответствии между заявленными целями, мерами по их реализации и реализованы законодательством. Некоторые реформы было реализовано лишь частично, а некоторые и вообще отменено еще на стадии внедрения. Поэтому изменения, «навеяны» медицинскими реформами, оказались кратковременными. А бремя прошлого тормозит прогресс отрасли вперед.

Какая политика, такая и медицина

В последние годы вопросы экономического развития Греции активно обсуждается в политических, экспертных и научных кругах. Системный кризис, усилилась после присоединения этой страны к еврозоне, спровоцировала острые проблемы с рефинансированием государственного долга. Это нанесло значительный удар по экономике страны, которая отличается чрезмерной централизацией управления и контро лю на рынке труда. Греция, даже вступив в 1981 году в ЕС, долго отказывалась от проведения реформ, базирующихся на идеологии свободного рынка. Частичная либерализация экономики Греции началась только в 1990-х годах, однако до сих пор государство обладает огромными активами (85% ВНП) и недвижимостью - примерно на 250 млрд евро. Частные предприниматели страдают от коррупции, бюрократической волокиты и неэффективности управления. Административный аппарат, в котором занято 24% активного населения, поглощает 33% общего фонда заработной платы.

Запутанная и нестабильная налоговая система, которая почти ежегодно меняет свои нормативы, коррупция и хабарницт-
во налоговых органов, значительный сектор теневой экономики (25-30%) - все это сказывается на общем развитии страны. Поэтому в области здравоохранения Греции также возникает множество проблем.

Кто на «главного»?

Греческая система здравоохранения сочетает элементы государственного и частного секторов, однако доминирующая роль в управлении отраслью принадлежит Министерству здравоохранения и социального страхования, которое отвечает за реализацию общих целей
и основных принципов Национальной системы здравоохранения (далее НСЗ). Первоочередные функции Министерства - регулирование, планирование и управление НСЗ, а также регулирования частного сектора здравоохранения.
Право на здоровье внесены в Конс титуцию Греции как социальные права. Основанием для реализации права
на медицинское страхование в Греции являются:

• гражданство - для услуг, предоставляемых Национальной системой здравоохранения: первичная медицинская помощь в сельских больницах, а также амбулаторная и экстренная медицинская помощь в больницах НСЗ;
• профессиональный статус - для услуг, предоставляемых или / и финансируются страховыми фондами.

К 2011 году в Греции насчитывалось 30 страховых фондов, которые обеспечивали страховую защиту, финансирование и предоставление медицинских услуг 97% населения страны. С 2011 года все они вошли в Организации по оказанию медицинских услуг (ΕΟРΥΥ).
Первичную медицинскую помощь (ПМД) в Греции оказывают различные государственные и частные медицинские организации. Преимущественно это 4 структуры:

1. сеть заведений НСЗ (сельские медицинские центры, региональные поликлиники и амбулатории). В состав сети входят 200 медицинских центров, где работают врачи общей практики и узкие специалисты. ПТД в сельских и пригородных районах предоставляется в основном бесплатно;
2. сеть медицинских центров фонды социального страхования. К примеру, Фонд социального страхования (ΙΚΑ) имеет сеть из 293 медицинских центров и специальных медицинских подразделений, где работают 8320 врачей многих специальностей. Фонд сельскохозяйственного страхования (ΟΓΑ) располагает примерно 8 тыс. Частных врачей. Фонд страхования государственных служащих (ΟΠΑΔ) заключил контракты с почти 20 тыс. Врачей, различными диа ностичнимы центрами и лабораториями, а фонд страхования свободных предпринимателей (ΟΑΕΕ) и фонд страхования моряков - с более 3 тыс. Врачей. Сейчас все фонды объединены в ΕΟРΥΥ;
3. поликлиники, содержащихся местными муниципалитетами;
4. частный сектор: врачи, заключившие контракты с одним или несколькими страховыми фондами, независимые врачи диагностических цент ров, лабораторий и частных амбулаторий. В Греции существует более 25 тыс. Частных учреждений здравоохранения и примерно 400 частных диагностических центров.

Вторичную и третичную помощь оказывают больницы НСЗ, другие больницы и частные клиники. Все эти заведения делятся на общие и специальные.

Экстренная медицинская помощь оказывается Национальным центром скорой медицинской помощи (ΕΚΑΒ), который отвечает за предоставление первой помощи и неотложной медицинской помощи всем гражданам страны, а также за их бесплатное транспортировки в отделения медицинской помощи. ΕΚΑΒ имеет в своем розпоряд нии 735 машин скорой помощи, 102 специальные мобильные подразделения догоспитальной невидклад ной медицинской помощи, 25 мотоциклов для экстренных случаев, 2 самоходные координационные цент ры, 3 вертолета и тому подобное.

Справедливость нарушены?

Общие расходы на здравоохранение Греции составляют 9,3% ВВП (по данным 2012 года), что приближенно к среднему уровню в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), хотя по расходам на душу населения (2346 долларов) Греция находится ниже среднего уровня по сравнению со странами ОЭСР.

Источниками финансирования системы здравоохранения Греции является государственный бюджет, социальное страхование (все это государственное финансирование) и частные платежи. В Греции доля частных расходов здравоохранения составляет 32,5% всех расходов сектора, а это свидетельствует о том, что в области преобладают прямые официальные и неформальные платежи граждан. В последнее время государственные расходы на здравоохранение в Греции росли в среднем на 6,6% в год, частные расходы (в том числе и домохозяйств) увеличились до 15%. Высокий уровень официальных и неформальных платежей граждан свидетельствует о нарушении справедливости в оказании медицинской помощи. Очень распространенное явление уклонения от уплаты налогов и взносов на социальное обеспечение, а также преимущественно косвенное налогообложение в Греции привели к тому, что государственное финансирование здравоохранения стало регрессивным, и население с низким уровнем доходов несет непропорционально тяжелое бремя оплаты услуг системы охраны здоровья я. Это и ежедневная оплата за пребывание в больнице, и оплата за медицинскую услугу (fee-for-service), и компенсация за каждый случай госпитализации, и так называемая компенсация на душу населения, обслуживаемого оборудования.

Поэтому руководство страны решилось на введение реформ.

В июле 2013 года правительство Греции подписал соглашение с ВОЗ по поддержке в планировании медицинских реформ. Введена новая программа страхования здоровья (с сентября 2013 года), которая финансировалась на средства Европейского союза. Предполагалось, что таким страхованием в 2013-2014 гг. Будет охвачено 230 тыс. Человек. В частности, эта программа направлена ​​на решение медико-санитарных потребностей пациентов, потерявших доступ к медицинской помощи. Ваучер, который получают такие граждане, может быть использован для 3 посещений на уровне ПТД (в том числе для осмотров беременных) в течение определенных 4 месяцев. Следующим шагом стало принятие греческим парламентом в феврале 2014 закона о реформе системы здравоохранения. Правительство подало этот закон в рамках пакета мер жесткой экономии и структурных реформ, реализуемых в обмен на заемные средства международных кредиторов с целью вывода страны из долгового кризиса. Поэтому вместо Национальной организации
по предоставлению медицинских услуг создана новая структура - Базовую национальную сеть здравоохранения (PEDY),
а государственным врачам, которые работают там, отныне запрещено одновременно заниматься частной практикой.

В переходный период медицинская помощь оказывалась уполномоченными EOPYY врачами (они имели право ежемесячно принимать до 400 застрахованных в ИКА пациентов), амбулаторными государственными учреждениями, центрами неотложной медицинской помощи и региональными клиниками.

Закон также предусматривал сокращение государственных расходов на здравоохранение за счет реорганизации больничного сектора (путем слияния ряда государственных больниц) и постепенного освобождения медицинских работников. В так называемый рабочий резерв (с сохранением 75% оклада) было переведено 8,5 тыс. Медиков -через месяц им предложили работать в государственном секторе или уволиться.

Почему отрасль преследуют неудачи

На протяжении многих лет НСЗ Греции находилась в кризисном состоянии, имели место значительные проблемы с эффективностью предоставления услуг здравоохранения, организацией, структурой, управлением системой, с частным сектором, неадекватными услугами ПТД, недостаточным количеством больниц и медицинских кадров. Несмотря на то, что расходы на здравоохранение были существенно сокращены, проблем не уменьшилось, ведь на самом деле причины заключались не в количестве потраченных средств, а в их неэффективном использовании.

Несмотря на риторику «поддержания общего доступа и улучшения качества оказания медицинской помощи», основное бремя расходов на здравоохранение и в дальнейшем возлагается на пациентов, неизбежно приводит к снижению доступности медицинской помощи. Например, в 2011 году соплатежей пациентов на амбулаторные посещения была увеличена с 3 до 5 евро (с некоторыми исключениями для уязвимых групп населения), а доплаты пациентов на приобретение отдельных лекарственных средств выросли на 10%. В 2014 году доплаты пациентов за лекарства снова увеличились (1 Евро за рецепт). Также предусматривалась дополнительная оплата (25 евро) в случае госпитализации больного. Однако буквально через неделю после объявления этого «новшества» под давлением общественности и парламентариев указанную доплату отменили.

Еще одной проблемой Греции является «эрозия» медико-социального страхования. Поскольку оно связано с занятостью населения, рост численности безработных в возрасте от 29 до 55 лет негативно повлияло на доходы фондов, и как следствие с 2009 года увеличилось количество незастрахованных лиц. По разным оценкам, за этот период 800 тыс. Потенциальных бенефициаров, которые стали безработными, потеряли доходы, а следовательно и доступ к медицинскому страхованию.

По сравнению с 2007 годом значительно увеличилась численность лиц, которые не удовлетворены уровнем оказания медицинской помощи в Греции, особенно это касается людей старшего возраста.

Конфликт между политическими партиями и экономическими интересами, противодействие со стороны медицинской общественности, отсутствие консенсуса по курсу реформ, слабость гражданского общества - все это помешало успешным изменениям в здравоохранении Греции. В стране так и не удалось создать систему здравоохранения с универсальным охватом населения. Из-за отсутствия единого пакета реформ, обеспеченного достаточным государственным финансированием и политической поддержкой, в системе здравоохранения Греции функционирует несколько подсистем, отличающихся формами организации и управления. Организационная структура системы здравоохранения Греции устарела: в ней преобладает стационарная помощь, отсутствуют соответствующие подразделения планирования и информационная система, которая бы адекватно отражала показатели состояния здоровья населения, потребления медицинских услуг и их стоимости. Кроме того, правительство не принимает меры, направленные на удовлетворение потребностей населения в услугах первичного звена общественного здравоохранения. Чтобы выйти из тупика, Греции крайне необходимы дальнейшие медицинские реформы, направленные на структурную унификацию системы здравоохранения. Первоочередными задачами должны стать реструктуризация первичного звена, объединение финансовых ресурсов, изменение системы финансирования медицинских учреждений, внедрение новых методов управления и администрирования, а также механизмы обеспечения эффективности затрат и мониторинга, развитие стратегий улучшения системы распределения ресурсов.

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие

Комментарии