1. організація процедури
2. Принцип відшкодування шкоди по здоров'ю при ДТП по ОСАГО
3. лікування
4. травми
5. інвалідність
6. втрачений заробіток
7. нюанси виплат
8. особливості обслуговування
9. Дія страхового поліса
10. Розмір і терміни виплат
11. Інструкція після аварії
12. винятки
13. рекомендації

При виникненні аварійної ситуації завжди визначається потерпілий і винуватець події, і робиться це, зокрема, для того, щоб потерпіла сторона могла отримати повноцінну компенсацію для ремонту свого авто. Але при цьому не всі знають, як отримувати відшкодування, якщо шкоду завдано був ще і здоров'ю.

Відшкодування шкоди здоров'ю при ДТП по ОСАГО передбачає повну компенсацію коштів, необхідних для лікування, додаткового харчування, покупки ліків, стороннього догляду, протезування і всіх інших витрат, які потрібні для відновлення нормального самопочуття людини.

При цьому важливою умовою отримання компенсації є, в першу чергу, безпосередній зв'язок завданої шкоди з аварією, а також потреба в цих грошах з боку хворого, яка обумовлюється призначенням лікаря. Також важливим є і те, що якщо громадянин може отримати дану компенсацію через систему обов'язкового медичного страхування, компенсація по ОСАГО йому не видається.

Для відшкодування страхова компанія часто вимагає оригінали документів або завірені ксерокопії, тому рекомендується зберігати у себе всі копії чеків і документів, які ви передаєте в руки страховика, а саме:

Виписка з історії хвороби

У переважній більшості випадків цей документ видається після закінчення лікування в стаціонарі, якщо лікування вдома не припиняється. Якщо у вас є медична карта поліклініки, попросіть її керівництво зробити вам окрему виписку з неї, де вказуватиметься дата дорожньої пригоди, а також стояти відповідна печатка. Документи, які підтверджують факт оплати медичних послуг Послуги медичних установ оплачуються відповідно до договору, тому до нього потрібно прикладати чек. Якщо ви оплачували всілякі консультації фахівців, також попросіть скласти офіційний договір і надати вам чек про оплату послуг. Документи, які підтверджують факт купівлі ліків Будь-яка аптека в обов'язковому порядку видає чек, в якому вказується перелік куплених ліків і загальна сума покупки. При цьому ви повинні стежити за тим, щоб перелік куплених вами препаратів був рекомендований лікарем. Медичний висновок Цим документом може підтверджуватися необхідність протезування, додаткового харчування та догляду, покупка спеціалізованого транспорту або санаторно-курортне лікування. Довідка органів місцевого самоврядування В цій довідці повинні бути присутніми ціни на різні продукти, які необхідні вам для складання додаткового раціону. Довідка медичного закладу У цій довідці вказується перелік продуктів, який вам потрібно для додаткового харчування.

Також необхідно надати документи, які підтверджують факт покупки продуктів.

За будь-яких заходів, процедур або засобів, необхідних для вашого лікування, ви повинні надати довідку про призначення лікаря, а також чек про придбання, в якому має значитися конкретне найменування та вартість

організація процедури

У разі виникнення аварійної ситуації полісом ОСЦПВ враховується не тільки постраждалий водій, але і його пасажири. Потерпілому в даному випадку потрібно зібрати і надати повний пакет документів, зазначених в розділі 8 діючих правил ОСАГО, а також документи, складені співробітниками органів ГИБДД.

Правила оформлення документів

Для законного отримання втраченого заробітку через ДТП в пакеті документів має бути наступне:

• медичний висновок, в якому детально вказується перелік пошкоджень і їх тип, а також конкретний діагноз і обсяг часу, протягом якого людина залишалася в непрацездатному стані через даної аварії;
• результати докладної медичної експертизи, які підтверджують професійну або загальну непрацездатність потерпілої особи;
• документ, що підтверджує обсяг заробітної плати за останній день або місяць, в якій сталося ДТП;
• документи, які підтверджують загальний обсяг шкоди в плані заробітку, а також підтверджують нинішній обсяг доходу.

За всіма цими документами визначається конкретна компенсація за шкоду. Якщо потерпілий має листок про непрацездатність, то в такому випадку у нього пропадає потреба в тому, щоб надавати страховику МСЕ або висновок, так як даний документ дозволяє повністю підтвердити неможливість роботи в певний проміжок часу.

Якщо ж у потерпілого немає конкретного місця роботи і, відповідно, заробітку, то в такому випадку його розмір доходів розраховується на підставі прожиткового мінімуму або відповідно до розміру заробітку з останнього місця роботи.

Заява про виплату страхового відшкодування

Для отримання виплати в 2019 році на лікування потрібно надати наступні документи:

• виписку з історії хвороби, яку видають в офіційному місці лікування;
• всі документи, які можуть підтвердити оплату медичних послуг і покупку різних медикаментів.

Потерпілий повинен ретельно стежити за тим, які саме витрати він поніс в процесі лікування, а також за написанням кожної лікарської процедури в медичну карту, так як це в подальшому дозволити підтвердити всі понесені витрати на лікування після ДТП. Перед подачею документації обов'язково потрібно попередньо все їх скопіювати, так як якщо страховик їх «втратить», ви зможете надати копії.

Принцип відшкодування шкоди по здоров'ю при ДТП по ОСАГО

Починаючи з 1.04.16 діє безліч коригувань, пов'язаних з правилами компенсації в разі шкоди здоров'ю людини. При цьому люди, які оформляли свій поліс після цього, отримують відшкодування відповідно до нових правил.

Основним нововведенням в даних нормах варто відзначити гранично можливу компенсацію, яка на даний момент становить 500 000 рублів. Крім цього, відповідно до попередніх правил, якщо людина гине після аварійної ситуації, страховик здійснював виплату відшкодування виключно його утриманцям, а з цього моменту воно надається будь-якому члену сім'ї.

Навіть якщо на отримання компенсації заявляє відразу безліч членів сім'ї, всім з них надається певна частина, і головною умовою в даному випадку є подача заяви від кожного з них до страховика.

Поліс ОСЦПВ без обмежень дозволяє управляти автомобілем необмеженій кількості осіб без порушення норм чинного законодавства.

Як застрахувати машину по ОСАГО надійно і вигідно, допоможуть розібратися рекомендації з цієї статті .

Так як проміжок, за який повинен здійснитися перехід від старих договорів до нових, на даний момент ще не завершений, потрібно пам'ятати, що якщо страховка оформлялася до 1 квітня, компенсація також буде виплачуватися відповідно до старих норм. Іншими словами, якщо винуватець має страховку старого формату, то навіть якщо після ДТП один з учасників отримав тяжкий шкоди здоров'ю, гранично можлива виплата не може бути перевищувати суму в 160 000 рублей.

Відшкодування по збитку, нанесеному здоров'ю, передбачає оплату повної суми, необхідної для відновлення кожної травми після ДТП. Крім цього, передбачається також виплат компенсації втраченого заробітку внаслідок лікування. Якщо ж потерпілий отримує важкі ушкодження, що призвели до його інвалідності, тут вже передбачена абсолютно інша сума, обчислюється відповідно до групи інвалідності.

Нерідко буває так, що страховик надає відшкодування ще до вказівки кінцевого діагнозу, але якщо потрібно ще більше коштів для лікування, виплата перераховується і завжди можна подати заяву для отримання доплати.

лікування

Перед тим, як призначити лікування, потерпілий повинен отримати від лікаря попередній діагноз. Якщо в подальшому з'явиться потреба в якихось додаткових коштах, необхідних для відновлення внаслідок травм, страховик повинен буде надати виплату.

У переважній більшості випадків під лікуванням мається на увазі:

• покупка медикаментів;
• реабілітація;
• протезування;
• додатковий догляд;
• інші медичні заходи.

Найголовніше в цій ситуації для отримання компенсації від страховика - це підтвердити потребу в проведенні всіх цих процедур, надавши відповідні документи.

травми

Якщо у людини залишилися згодом ДТП, то в даній ситуації відшкодування обчислюється відповідно до множенням стандартної виплати (500 000 рублів) на певний відсоток, який визначається нормативами відповідно до ступеня шкоди. Якщо у потерпілого кілька різних травм, то в такому випадку всі розрахунки підсумовуються між собою.

інвалідність

Крім усього іншого, розрахунок встановлюється і визначається окремо для кожної страховою виплатою в разі тяжкої шкоди, яка призвела до інвалідності потерпілого. Найчастіше інвалідність людини визначається вже після отримання виплат з боку постачальника, тому доводиться надавати компанії документи, що вказують на відповідний стан потерпілого, для проведення перерахунку компенсації.

Розрахунок виплати в даному випадку здійснюється в залежності від групи інвалідності за такими нормами:

рублів. 2-я група 350 000 рублів. 3-тя група 250 000 рублів.

Окрема категорія - це діти, які стали інвалідами внаслідок ДТП, і їм виплачується відшкодування в повному обсязі, тобто в розмірі 500 000 рублів.

втрачений заробіток

В даному випадку втрачений заробіток розглядається як додаткові витрати. Якщо загальна сума зарплати потерпілого в процесі лікування перевищує загальну виплату, то даній ситуації компанія повинна буде також виплатити різницю між наданою сумою і можливим доходом. Наприклад, якщо зарплата людини за період непрацездатності становить 50 000 рублів, а страховик виплатив в якості відшкодування 20 000, до того ж він доплачує ще 30 000.

Для отримання відповідних виплат страхової компанії потрібно надати документальне підтвердження наявності у вас відповідного заробітку, а також витрат, які ви понесли в процесі відновлення

нюанси виплат

Варто відзначити кілька основних змін законодавства, які торкнулися виплати при збиток здоров'ю:

• був збільшений максимальний обсяг відшкодування, який на даний момент складає 500 000 рублів;
• коефіцієнтний виплати тепер можуть вимагати не тільки утриманці, а й кожен член сім'ї;
• виплата страхової компенсації здійснюється навіть у тому випадку, якщо людина перебуває в медичному закладі або займається на даний момент активним відновленням свого здоров'я;
• крім відшкодування з винуватця потерпілий також може зажадати повноцінної оплати збитку незалежно від того, що йому була надана виплата страховиком.

Самі страхові компенсації тепер можуть ставитися до чотирьох категорій - відновлення здоров'я, відшкодування шкоди від травм, компенсація при інвалідності, а також відновлення збитків, понесених через відсутність джерела доходу.

особливості обслуговування

При цьому краще заздалегідь розібратися з тим, як відбувається виплата відповідних компенсацій і що потрібно робити людині для того, щоб отримати повноцінне відшкодування понесеного збитку.

Дія страхового поліса

На даний момент законодавчо встановлений певний перелік обставин, які передбачають можливість отримання компенсації по ОСАГО, і зокрема, це стосується:

• ситуації, при яких пошкоджується автомобіль потерпілого;
• ситуації, при яких пошкоджується майно потерпілого, до якого належить вантаж,, багаж або інше майно, яке знаходилося в автомобілі на момент виникнення ДТП;
• ситуації, при яких ушкоджуються сторонні конструкції, такі як огорожі, паркани, предмети ліхтарного освітлення або що-небудь ще незалежно від того, входять об'єкти в приватну або державну власність;
• ситуації, при яких завдається шкода життю або здоров'ю конкретної людини.

Нерідко буває так, що на дорозі відбувається аварія з пішоходом, і йому також покладена виплата по ОСАГО в разі ДТП, як і будь-якого іншого учасника руху. Зокрема, він може отримати компенсацію на лікування, а також відшкодування втраченого заробітку на період відновлення після аварії. При цьому йому не виділяється ніяких компенсаційних виплат в тому випадку, якщо аварія сталася з його вини.

Розмір і терміни виплат

Пошкодження майна або транспортного засобу конкретної людини 120 000 До 01.10.2014 30 днів Пошкодження майна або транспортного засобу кількох людей 160 000 Збиток здоров'ю людини 160 000 Пошкодження майна або транспортного засобу 400 000 С 01.10.2014 до 01.04.2016 20 днів Збиток здоров'ю 160 000 Пошкодження майна або транспортного засобу 400 000 З 01.04.2016 Збиток здоров'ю 500 000

Інструкція після аварії

Якщо сталася ДТП, в першу чергу, позбудьтеся від паніки, тому що подальші дії повинні виконуватися вами в максимально спокійному стані.

Постарайтеся приблизно оцінити масштаби аварії. Якщо ви побачили, що хтось постраждав від аварії, викликайте швидку допомогу, і тільки потім вже телефонуйте співробітникам ГИБДД. Строго заборонено пересувати автомобіль або переправляти його до узбіччя до приїзду співробітників поліції, і єдиним винятком тут є наявність будь-яких важких травм у потерпілих з необхідністю якомога більше оперативної доставки їх до лікувального закладу, але після їх відправки потрібно обов'язково повернутися назад.

Для позначення місця аварії включаються аварійні вогні і встановлюються відповідні знаки, причому зробити це повинен кожен учасник цієї події. Після цього вже можна зателефонувати за контактним номером своєї страхової компанії і пояснити ситуацію, щоб вони готувалися до майбутніх розглядів.

Багато хто не знає про те, що робити, якщо ОСАГО купувався в різних страхових компаніях, і якщо ви також побоюєтеся плутанини, повідомте про подію обидві організації.

До приїзду співробітників ДАІ категорично не рекомендується обговорювати з ким-то з інших учасників ДТП аварію і говорити про те, що ви є винним. Найкраще зробити кілька фотографій з різноманітних ракурсів, зібрати інформацію про всіх учасників ДТП та можливих свідків, розглянути околиці і так далі. Після приїзду патруля буде проведено ретельний аналіз місцевості з складанням схеми, протоколу та акту опитування основних свідків.

Якщо ніяких серйозних травм або постраждалих не зареєстровано, то в такому випадку буде складено стандартний пакет документів, а саме:

• довідка про аварію;
• схема до ЗМУ;
• протокол;
• додаток до протоколу, в якому зазначаються видимі механічні пошкодження транспортних засобів.

Копію складеного протоколу повинні надати кожному учаснику події, а якщо є постраждалі, то в такому випадку додатково складається ще й акт медичного огляду, до якого прикріплюється відповідна довідка від швидкої допомоги.

Найчастіше відбуваються такі ситуації, коли потерпілому пропонується вказати в протоколі, що завдані йому збитки є незначним, але якщо ви в цьому не впевнені, ні в якому разі не можна ставити подібну розпис, тому що в подальшому ви вже ніяк не доведете зворотнє. Оцінкою збитку повинні займатися фахівці страхової компанії.

Крім цього, ні в якому разі не можна ставити свій підпис на порожні схеми або бланки, якщо інспектор каже вам, що потім у нього з'явиться час і він все там домалює і допише, так як в противному випадку ви можете дуже сильно здивуватися підсумкового результату.

Якщо учасники аварії вважають подія незначним, і можуть вирішити проблему без залучення співробітників ГИБДД, у них є право на самостійне складання схеми і опис головних причин того, що сталося події, але найголовніше тут - отримати підписи у всіх учасників руху, після чого підписати документ на найближчому посту ДПС.

винятки

Є кілька ситуацій, на які ОСАГО не поширюється:

• упущена вигода потерпілого Ніяк НЕ відносіться до того, что трап ДТП;
• Потерпілий хоче отріматі компенсацію моральної и морального збитків;
• Шкоди Було завдан внаслідок проведення змагань або навчального водіння;
• Постраждалий громадянин є Державним службовця и Йому передбача соціальна страховка;
• людина, керуючий транспортним засоби, що не записано в поліс ОСАГО;
• Потерпілий вчинив якісь шахрайські Дії або Надав підроблені документи;
• автомобіль вкрали або викрали;
• були заподіяні ушкодження зовнішніми силами (сильний вітер, впало дерево, камінь, сильні атмосферні опади і т.д.);
• минув термін давності, який на даний момент становить 3 роки.

Якщо ж особа отримала відмову у виплаті та вважає його неправомірним, можна оскаржувати це рішення в суді.

рекомендації

Якщо ви хочете обгрунтувати свої вимоги щодо відшкодування шкоди здоров'ю при ДТП, вам потрібно зробити наступне:

• Надати довідку про середній заробіток до того моменту, як настала ваша непрацездатність. Якщо потерпілий є офіційно зареєстрованим підприємцем, його дохід розраховується відповідно до податковою звітністю.
• Вимоги компенсації витрат, понесених на придбання медикаментів, а також необхідні засоби догляду, відшкодовуються тільки в тому випадку, якщо цей вид медичної підтримки не передбачається обов'язковим медичним страхуванням. При цьому варто відзначити, що, на жаль, діюча практика свідчить про досить тривалому лікуванні в рамках ОМС, що є причиною безпорадності даної системи. Для лікування травм потерпілих осіб часто потрібне дороге і кваліфіковане лікування, яке в переважній більшості випадків доводиться забезпечувати за свій рахунок. У такій ситуації, щоб довести неможливість отримання компенсації відповідно до ОМС потрібно надати в судовий орган копії звернення до різних медичних установ з письмовою відмовою в наданні відповідного лікування по обов'язковому страхуванню. Щоб підтвердити свої витрати, потрібно надати всілякі чеки, квитанції та інші платіжні документи.
• Щоб довести суду необхідність в тому чи іншому типі допомоги або лікування, потрібно надати відповідні медичні документи, в яких містяться призначення і рекомендації з боку лікаря. Зокрема, це стосується виписаний епікриз, історії хвороби, а також висновків медичних експертиз.
• Підтвердити факт заподіяння шкоди можна, надавши постанову по адміністративному порушенню або вирок суду у кримінальній виробництву.

При цьому найголовніше в даному випадку - це надати ті процесуальні документи, які вже вступили в законну силу.

Вартість ОСАГО на рік залежить відразу від декількох параметрів, включаючи базову ставку, а також коефіцієнти, які можуть значно знизити ціну поліса.

З основними умови страхування по ОСАГО, можна ознайомитися в статті по засланні .

Що робити, якщо сталася ДТП без ОСАГО, детально розібрано тут .