1. резонанс

Нинішні норми в медицині - прямий наслідок приписок

В №136 ми розповіли про те, як «Нова» за допомогою читачів виявила масові приписки нібито наданих медичних послуг на сайті Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування ( mgfoms.ru ). Продовжуємо аналізувати відгуки лікарів і збирати експертні думки про те, що відбувається в системі ОМС.

На публікацію в «Новій» відгукнулася Ольга Демічева, лікар-ендокринолог Центру паліативної медицини.

Цього року Ольга зіткнулася з тим, що лікарі патронажної служби приписують важким онкологічним хворим не надані послуги - наприклад, купірування больового синдрому на дому. У прокуратурі, куди Демічева звернулася із запитом, їй сказали, що вона перший лікар, який звернув увагу наглядового органу на приписки.

- У 2014 році нашу 11-ї лікарні об'єднали з 24-ї. Незважаючи на тертя з новим керівництвом, ми зберегли клініку, не дали її закрити, створили Центр паліативної медицини на її базі. А недавно ми виявили приписки і зажадали службового розслідування.

- Коли в російській медицині з'явилися приписки?

- Колеги з поліклінік стали скаржитися кілька років тому, коли була введена поголовна диспансеризація. Головні лікарі поліклінік отримали установку: бажаєте зберегти крісло - подайте нам близьку до 100% звітність по диспансеризації, а це нереально: хтось не хоче його проходити, хтось не проживає за цією адресою, хтось за кордоном. І замість того щоб відмовитися від нереалізованого плану, керівництво зобов'язало підлеглих записувати у всіх картах проведення диспансеризації. Хтось із колег обурився і не отримав свої стимулюючі, хтось виконав і отримав, хтось звільнився. Пішли приписки і по інших послуг. Років зо два тому були кричущі випадки, коли, наприклад, лікар написав, що він оглянув пацієнта і той практично здоровий, в той час як пацієнт вже два місяці лежав у могилі, тому що розбився на машині. Колег спіймали за руку, але їм за це нічого не було. Таким чином, іншим дали зрозуміти, що займатися приписками можна і потрібно.

- Але може, приписки не завдають особливої шкоди?

- Наносять. Вони знищують статистику. Медична статистика - база, на основі якої вибудовуються всі плани і прогнози охорони здоров'я країни. Але вся структура звітності міністерства і столичного департаменту спотворена, на ці цифри як на достовірні спиратися не можна.

- У чому сенс приписок для лікарів?

- Ймовірно, за велику кількість наданих послуг вони отримують стимулюючі надбавки. На сьогоднішній день приблизно 30% зарплати становлять обов'язкові гроші, інше - стимулюючі виплати, вони можуть доходити і до 200, і до 300%. Ця система, оскільки вона була передана керівництву медустанов, набула характеру заохочення лояльних наближених. Головним лікарям платять дуже добру платню, деякі отримують в місяць до 600 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. А я, наприклад, отримувала 20-25 тисяч (згідно з дослідженням декларацій про доходи, зробленому Загальноросійським народним фронтом, річні доходи головлікарів в ряді випадків перевищують зарплату медпрацівників в 200 раз. - Ред.). Середня вартість моєї консультації в 24-й лікарні становила менше 70 рублів за пацієнта, в той час як в приватній клініці мені готові були платити до 200 євро за прийом.

Читайте також:

Кого ви лікуєте? Розслідування ситуації з приписками в медичних картах пацієнтів

- Чому не можна встановити нормальну вартість послуги і нічого не приписувати?

- Те, що у нас називається страхуванням, насправді ніякого відношення до страхування не має. Є бюджетні гроші, які виділяються на охорону здоров'я, їх небагато. Ці кошти віддають посереднику - ФОМС. На цьому посереднику - розподільнику грошей ми втрачаємо величезні суми, які могли б прямо надходити в медичні організації. Самій медицині залишається не так багато. У нас просто немає грошей, щоб заплатити терапевта не 90, а 500 рублів, їх з'їв фонд.

- Шкода лікарів, яким доводиться на це йти ...

- Треба не лікарів шкодувати, які займаються приписками (це я вам кажу як лікар), а старих, матерів-одиначок, онкохворих, які корчаться будинку від болю, але в їх картах написано, що біль куповані і необхідні ліки вони отримали. Навіщо жаліти того, хто порушує закон?

- Прокоментуйте, будь ласка, репліки ваших колег: «Якщо прибрати приписки, зменшиться кількість медперсоналу, але при цьому їх зарплата залишиться такою ж. Норми человекобольних на одного медика переглядати в бік зменшення ніхто не буде. Ці норми і є головна проблема ».

- Сьогоднішні норми і є прямий наслідок приписок: якщо ви раніше звітували, що за робочу зміну подивилися 40 хворих, то вам і розрахували план на 40 хворих. А якби ви провели хронометраж і відзвітували про свою реальної можливості консультувати, дивитися і приймати пацієнтів, у вас би були зовсім інші норми. За норми треба боротися чесною працею.

- Ще репліка: «Проти лікарів заводять кримінальні справи за 20 приписок, а лікар за ці 20 приписок отримав 1125 рублів. Начальство лікарні отмажется, буде винен той, хто приписує. Ви хочете посадити лікаря за 1125 рублів? »

- Якщо ви, шановний доктор, робите ці приписки своєю рукою за ці гроші, значить, стільки ви стоїте і стільки коштує ваша совість, і вам саме місце там, куди вас збираються направити.

- А ось ще: «Оплата праці в поліклініках зав'язана на кількість хворих, т. Е. Народ ПОВИНЕН хворіти і лікуватися. У тому випадку якщо лікарям не вистачає до плану, вони і займаються приписками, прийшла людина один раз, а йому штук п'ять відвідувань відразу. Немає приписок - немає зарплати ».

- На вашій ділянці є величезна кількість важких хронічних хворих. Вам не вистачає на прийомі? Ноги в руки - і вперед, обходити хроніків, чесно робити свою норму.

- Наступна репліка від колег: «госзаданіе спускає МОЗ на основі кривої статистики за минулі роки. Тоді ми теж приписували, т. К. При страхових розцінках 16 рублів за прийом треба було приймати по 50-60 чоловік в день, щоб виправдати мінімальну зарплату ... Уявляєте, скільки треба написати лівих оглядів, захистити їх на перевірках і тремтіти, що прийде черговий прокурор «не в темі»? Це ад. І причина, як завжди, - брехня в основі державної політики ».

- Дуже зручно кивати на політику, але вона починається з кожного з нас. Якщо тебе ця політика не влаштовує - будь ласка, зміни щось в своєму маленькому світі, зроби по-іншому. Якщо ти в системі дієш так само, ти не маєш ніякого морального права дорікати політику.

- Пише пацієнт: «Я не вважаю ці дії аморальними - шкоди від них немає нікому, грошей ні копійки за це поліклініки не отримують. Так що аморальними є якраз «закони» і «нормативи», заради яких доводиться йти на приписки ».

- Якщо ви, шановний пацієнт, бережи вас Господь від цього, будете корчитися будинку від онкологічної болю, а в карті буде записано, що біль у вас була вирізана задовільно, ваша думка зміниться.

- Нам кажуть, що ми вбиваємо останній цвях в труну московської медицини.

- Судячи з цих емоційним реплік, величезна кількість лікарів готові сьогодні займатися приписками, щоб зберегти робоче місце і отримувати стимулюючі надбавки. Це ті лікарі, які не мають шансу знайти нормальну роботу. Їм «не цікаво» працювати в комерційній клініці - вони не відповідають професійному рівню. Програючи, тримаються зубами за своє місце, розуміють, що іншого не буде. Тому ви не цвях вбиваєте і не ящик Пандори відкриваєте - ви нарешті даєте ковток свіжого повітря охорони здоров'я. Може, воно ще задихає і стане таким, яким ми хочемо його бачити.

резонанс

Заступник мера в уряді Москви з питань соціального розвитку скасував затверджений Міністерством охорони здоров'я план з надання медичних послуг столичними медичними.

Як повідомила «Нової» прес-секретар департаменту охорони здоров'я мерії Москви Ірина Федосєєва, в четвер на клініко-анатомічної конференції віце-мер заявив, що він під свою відповідальність знімає всі плани, в тому числі по диспансеризації та вакцинації. «Фіктивна диспансеризація в місті не потрібна. Нехай Вероніка Ігорівна (Скворцова, міністр охорони здоров'я РФ. - Ред.) Скаже, що ми найгірші по диспансеризації, зате ми скажемо правду ».

Нагадаємо, що, за словами лікарів, нормативи - одна з головних причин приписок ненаданих медичних послуг в системі ОМС в умовах подушного фінансування.

Леонід Печатников доручив голові департаменту охорони здоров'я Олексію Хрипун продумати систему стимулюючих виплат, щоб лікарі не залежали від кількості наданих послуг.

Лікарі, які були присутні на конференції, влаштували віце-меру овацію.

«Нова»